15 USOS DE LA LINTERNA EN CONSULTA

Pues qué tontería, pero qué gran utilidad.

Sería imposible reunir los infinitos usos que se le puede dar a una linterna en la consulta diaria, pero vamos a hacer una enumeración de los principales, a modo de recuerdo y seguro que alguno de ellos no lo habéis empleado, y a lo mejor se os ocurren otros más que añadir.

Todas estas son pruebas rápidas, muchas de ellas estimativas, aunque también cuantificables. Incluso se puede establecer un protocolo de actuación de pruebas previas, rápidas, con las que hacer un examen monocular y binocular en un minuto.

  1. Comprobación del cover test.
  2. Estimación del punto próximo de convergencia en rotura y recobro.
  3. Motilidad ocular extrínseca (movimientos oculares).
  4. Motilidad ocular intrínseca (reflejos pupilares).
  5. Estimación del ángulo irido-corneal, (linterna situada en el lado temporal, canto externo, entre perpendicular a la línea de mirada y tangente a la cara, a la altura de la raiz del iris, probadlo).
  6. Campo visual por confrontación (con la linterna pegada detrás de un folio en blanco -para que no vea que movéis la mano-, a 40 cms máximo, un punto negro de referencia en el centro del folio, … y hacer la estimación).
  7. Elevar el contraste o iluminación en topografías y reconocimientos de iris (con un filtro rojo o a pura luz blanca).
  8. Luz de Burton (con un filtro azul delante de la linterna, también se puede emplear la cámara del móvil como aumento y la luz del móvil como lámpara de Wood con un filtro azul delante del flash).
  9. Estimación de la línea de mirada/ángulo kappa (la zona de la pupila por la que está mirando el paciente, monocularmente).
  10. Test de Hirschberg, posición de los reflejos corneales en condición binocular.
  11. Test de Maddox, para la estimación o medición de las forias, con la lente de Maddox, naturalmente, delante de uno de los ojos.
  12. Test de lentes estriadas de Bagolini, para la comprobación de la correspondencia retiniana.
  13. Test de ojo director o dominancia ocular (se enrolla la linterna en un papel y se pone enfrente del paciente a partir de un metro y se le pide que busque la luz: el ojo con la que la vea es el dominante a esa distancia).
  14. Test de Bruckner, con un filtro rojo delante, para la comprobación de la simetría/calidad del reflejo foveolar.
  15. Como estimulador antisupresión en pruebas binoculares, dando algunos flases de iluminación indirecta en el ojo que presúntamente puede estar suprimiendo en pruebas de fusión.

Jesús Pizarroso Pulido

LA CONSULTA EN… INGLÉS

TRICKS ABOUT TALKING WITH PATIENTS

Los pacientes piden que se les pueda entender y se les expliquen las cosas en un lenguaje comprensible. A menudo si nos encontramos con pacientes de origen no castellano hablante en nuestra consulta, el único medio puede llegar a ser el inglés.

Los pacientes no te piden un prestigioso título en idiomas, sino una conversación entendible por ellos, con las palabras adecuadas. De no ser que estéis dando una conferencia científica, todo lo que tenéis que transmitir es divulgativo.

Quizás casi todos los pacientes que se os presentarán tienen un inglés aprendido, no nativo, con lo que el acento es lo de menos y la explicación o la realización de la prueba lo más importante.

Iremos mostrando una guía de palabras y conversaciones habituales en consulta.

  • Consulta, motivo: query
  • Consulta (habitación): exam room / test room
  • Queja principal: main complain
  • Gafa multifocal: multifocal glasses / multifocal oftalmic lenses
  • Lente intraocular multifocal: multifocal intraocular lens
  • Dolor: pain
  • Arenilla: sand
  • Picor: itching (itch)
  • Escozor: stinging
  • Pinchazo: sting
  • Reflejos: reflexes
  • Destellos: flashes
  • Difuminado: blur
  • Borroso: blurred or fuzzy
  • Lágrima: tear
  • Colirio: eye drops
  • Lagrimeando: tearing
  • Rojez: redness
  • Sensación de presión: feeling of pressure
  • Visión de cerca: near vision / close vision
  • Visión lejana: far vision
  • Visión intermedia: intermediate vision
  • Mejorar visión: improve vision
  • Prueba: test
  • Apto para: suitable for
  • Consentimiento: consent
  • Personalizada: customized
  • Presbicia: presbyopia
  • Miopía: myopia
  • Hipermetropía: hyperopia
  • Astigmatismo: astigmatism
  • Apoye la barbilla y la frente: rest your chin and your front
  • Mire al … punto, a la cruz, o al frente: look to… the point, the cross, front.

Jesús Pizarroso Pulido

NOTICIAS Y ARTÍCULOS COMENTADOS – 1

LOS RIESGOS DEL TATUAJE DE LA LÍNEA DEL OJO:

En este artículo, a propósito de un caso, se valoran las relaciones de una blefaropigmentación (tatuaje de la línea del párpado) con alteraciones oculares. Debido al tatuaje se detectan reacciones foliculares en la conjuntiva, queratitis y alteraciones varias en la superficie ocular, blefaritis y ulceraciones de los párpados. Tras un estudio en profundidad del sujeto se determina beflaritis ulcerosa progresiva con asociación a patologías de la superficie que no responde a antibióticos ni antiinflamatorios. Se concluye reacción alérgica tardía al pigmento del tatuaje, con posible deformación palpebral, pérdida de pestañas, pérdida de glándulas de meibomio, así como disminución de la calidad lagrimal. Afortunadamente sólo hay relatados unos pocos casos de esta reacción alérgica.

Para saber más…

http://ophthalmologytimes.modernmedicine.com/ophthalmologytimes/news/cosmetic-eyeliner-tattoo-risk-factor-ocular-surface-disease?_hsenc=p2ANqtz–tOqWXEezYTTWx6vojxeUujKmo2Alf978893F8spEG1BCXL5aO2HmwZVL3AadKIqYmsUrVzGxQ4V-I0OwXWJhBrF9NLGzpRskW-fhK3ecErKTcfpk&_hsmi=60094720&page=0%2C3&utm_campaign=Issue%20Alert%3A%20Ophthalmology%20Times&utm_content=60094720&utm_medium=email&utm_source=hs_email

LA IMPORTANCIA DEL EXAMEN DEL GROSOR EPITELIAL:

Se relata y analiza como el epitelio corneal es diferente en su grosor según las áreas y formas estromales que recubra, produciendo cambios en el poder dióptrico corneal y disimulando irregularidades. Actúa como un mecanismo compensador de relleno tras cirugías láser o traumatismos y en patologías ectásicas, transformando la topografía real del estroma.

Para saber más…

http://ophthalmologytimes.modernmedicine.com/ophthalmologytimes/news/epithelial-thickness-mapping-care-refractive-surgery-patients?_hsenc=p2ANqtz-_5Rc5afG5BnBxmwWwTzCC8zjRAtmnVhv_J5LkkcE6nVA5_3hMjw7EquyKgxFyD4l1xdjwgJAwz883hin5Fek-l8f9ZoiOH3hkPH21aq5r4AK8F9SA&_hsmi=60160842&page=0%2C3&utm_campaign=Enewsletter%3A%20OTE&utm_content=60160842&utm_medium=email&utm_source=hs_email

LENTES EDOF, ELECCIÓN DE LA LENTE ADECUADA:

No todas las LIO multifocales están diseñadas con el mismo patrón. En este artículo se valoran en concreto las EDOF (lentes de foco extendido), a día de hoy, tanto refractivas como difractivas, sus diferencias fundamentales desde el punto de vista teórico y de sintomatología visual en el paciente. Para poder enlazarlo con las necesidades de nuestros pacientes y ofrecerles la mejor opción.

Para saber más…

http://ophthalmologytimes.modernmedicine.com/ophthalmologytimes/news/match-multifocal-iol-patient-needs-preferences-best-results?_hsenc=p2ANqtz-9jB4rhISUDE5D1UEOv0JZE0YBo398xMdAsgNo9c2Kv1HFTPjS4eENHOo0-cH3BHh9C7DCZ2FAYM1qLfN9NWzVWNos_ibLVlv6e19yOCeOlcjwrArU&_hsmi=59848084&page=0%2C1&utm_campaign=Enewsletter%3A%20OT%20eReport&utm_content=59848084&utm_medium=email&utm_source=hs_email

TRATAMIENTO DE ASTIGMATISMOS IRREGULARES CON LIO TÓRICAS:

El artículo analiza las diferentes causas de los astigmatismos irregulares, la distinción entre cara anterior y posterior corneal y su posible tratamiento con LIOs tóricas.

Para saber más…

http://ophthalmologytimes.modernmedicine.com/modern-retina/news/irregular-corneas-pose-challenges-toric-iols?_hsenc=p2ANqtz-94rd9NXkgOgmTDAviSvRtt7bWO1SZ_Sbq5lta0qM2v_BA4fCERnHxP-DyFYbqFUicTo8DznO2Sgrrsi8Gaxv_mDpFjbtFGT10PMAiIxjgEDOxYXTQ&_hsmi=60252843&page=0%2C3&utm_campaign=Enewsletter%3A%20OT%20eReport&utm_content=60252843&utm_medium=email&utm_source=hs_email

¿POR QUÉ EXPLANTAR UNA LIO MF?

Repasa y analiza las diferentes causas por las que una LIO multifocal puede ser explantada: dislocación, descentrado, potencia incorrecta, opacificación de la LIO, no adaptación neurológica. Hace una apuesta a futuro sobre lo que nos podemos encontrar con el paso de los años y diversos porcentajes de los motivos de explante. Útil para comentar a los pacientes.

Para saber más: Cataract & refractive surgery today Europe. Nov/Dec 2017, pag 75-78.

PRECISIÓN DE CÁLCULOS BIOMÉTRICOS TRAS LÁSIK MIÓPICO

Mediante un pequeño estudio sobre 16 ojos de 11 pacientes analizan la efectividad de ciertas fórmulas de cuarta generación, sobre todo Haigis L, para el cálculo de la LIO a implantar en pacientes operados en el pasado con lasik miópico.

Para saber más: Gaceta de Optometría y Óptica Oftálmica, nº 531, diciembre 2017, páginas 46-48.

LIBROS:

SURGICAL CORRECTION OF ASTIGMATISM

J.L. FEBBRARO, H.N. KHAN, D.D. KOCH. ED SPRINGER 2018.

Libro recopilatorio muy completo con todo lo que hay que saber de las posibilidades de análisis y corrección de los astigmatismos.

Sobre pacientes de cataratas, para realizar correcciones en las cirugías, el empleo del análisis vectorial para el cálculo del SIA; optimización de la corrección quirúrgica del astigmatismo y del cálculo de LIO tóricas. Corrección del astigmatismo con técnicas incisionales manuales, o con femtosegundo.

Y sobre pacientes refractivos: valorando los índices y test de screening para queratoconos subclínicos. Empleo del software SCORE para el análisis y la prevención de ectasias. La corrección láser del astigmatismo y guiada por topografía. Y tras queratoplastias penetrantes, las opciones quirúrgicas.

Muy interesante volumen en el que se reunen todos los conceptos de los que se pueden extraer conclusiones para mejorar el análisis “reglado” del astigmatismo, y para aspirar a su mejor y más efectiva corrección.

Jesús Pizarroso Pulido